Beitrittserklärung
	Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Freundeskreis NEUES KUNSTHAUS AHRENSHOOP.
	Mein Beitrag für das Jahr 2005 beträgt  € (Mindestbeitrag 40,00 €)
		Ich überweise meinen Mitgliedsbeitrag unter dem Stichwort "Freundeskreis + Name des Mitgliedes" auf das Konto des Neuen Kunsthaus Ahrenshoop Konto-Nr. 537000445 bei der Sparkasse Vorpommern, BLZ 15050500
		Hiermit erteile ich Ihnen die Einzugsermächtigung für meinen Beitrag
	in Höhe von:
	Konto-Nr
	BLZ
	Bank
	Anschrift
	Name*
	Vorname*
	Straße*
	PLZ*
	Ort*
	Telefon
	E-Mail
		Mit * gekennzeichnete Felder müssen ausgefüllt sein!
	Anmerkung
		Datum   Unterschrift
		Sicherheitshinweis! Die Übermittlung der Daten erfolgt per E-Mail. Sie können die Beitrittserklärung auch über die Druckfunktion ihres Browsers ausdrucken und per Fax an die Nummern 03 82 20 / 824 95, 03 82 20 / 694 14 oder per Post an NEUES KUNSTHAUS AHRENSHOOP Bernhard-Seitz-Weg 3a  I  18347 Ahrenshoop oder KÜNSTLERHAUS lukas Dorfstraße 35  I  18347 Ahrenshoop schicken.